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村医行医用药要注意十大要点_人才培训_资讯_中国健康产业网
文章来源:发布日期:2014-04-12  作者: 发布时间:2015-07-01 12:56 浏览次数:

  村医是我国最基层的医务工作者,承担着为广大基层患者提供医疗服务的重任。但他们在临床行医,特别是用药过程中,有很多困惑之处。笔者认为,村医临床处理病人时,应认识到以下10个要点。

  要点1 静脉输液有风险,能口服治疗的不要肌注,能肌注的不要输液。输液易引起过敏和免疫封闭等多种问题。故静脉输液,只能作为最后的选择。

  要点2 对包括抗生素在内的许多药物,都应重视“皮试问题”,用前务必阅读说明书中的皮试方法。应重视皮试反应,并详细记录。这也是医生的自我保护方法之一。

  要点3 静脉输液时,“溶解药物的溶媒”很重要,否则会析出结晶等导致过敏和猝死,故必须按说明书进行溶解。有的药物需用5%葡萄糖溶解,有的药需用10%葡萄糖或盐水溶解,有的需专用溶媒,有的还要求温度(如甘露醇)。前者多与药物的pH值和稳定性有关。记住:5%葡萄糖和10%葡萄糖的酸碱度是有差别的。

  要点4 静脉输液的“药物配伍”也很重要,如喹喏酮类抗菌药与氨茶碱存在相互作用,联合使用可造成猝死。熟悉常用药物的配伍;不常用药物用前要仔细阅读说明书,每瓶液体中最好只加一种药物,养成良好的临床工作习惯。

  要点5 静脉用中药制剂要小心。有些中药制剂杂质含量高,静脉输注风险极大。

  要点6 只治“能看明白”的病。对于诊断不清的,在对症处理、维持生命体征的基础上,迅速转诊。记住:看不明白的,诊断不清的,不能“瞎”治。即:看明白,诊断清楚,能治的,留下来治;诊断清楚,治不了的和诊断不清的,转诊。切忌“胆子大”。

  要点7 要在糖皮质激素应用上下功夫,熟悉所有剂型之间的差异及短程、中程、长程疗法的具体方案,切忌乱用糖皮质激素。在基层医院,糖皮质激素只能用来临时退热和抗过敏及平喘,如果需用3天以上的激素,最好征求上级医生的意见。

  要点8 除了糖皮质激素,另一个需要重视的药是肾上腺素。使用要点:①严重过敏首先应皮下注射肾上腺素(0.3~0.5毫克),而不是糖皮质激素;②重症哮喘抢救也首选肾上腺素,剂量同前;③对青霉素等过敏采用静推1毫克肾上腺素的用法因可造成猝死,已被完全废弃,只能在过敏性休克时稀释后快速静滴,决不要静推;④只有在心脏停止时肾上腺素才静推。

  要点9 抗生素的应用要点是:①用自己熟悉的,仔细阅读说明书,不熟悉的最好不用;②基本不用氨基糖苷类抗生素,因其有耳毒性等,且对基层初诊患者基本无适应证;③“一般发热”因1/3合并支原体等非典型病原体,故应选用大环内酯类药物;④喹喏酮类抗菌药影响18岁以下骨骼愈合,会使个子长不高;⑤不要嫌皮试麻烦。

  要点10 加强知识学习。①医生是要学一辈子的,少喝点酒,多看点书;②端正学习态度,知之为知之,不知为不知;③找一个大医院水平高的专业导师,指导自己的学习;抢救时遇到困难,随时电话咨询。

  (孟庆义 作者单位:解放军总医院急诊科)

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